- Доступ по нижнему краю ареолы - рубец малозаметен.
- Удаляются железы любого размера, обширные разрезы не нужны.
- Площадка под соском защищает от западения.
- Швы снимают на 10-12 день, бельё - 2-4 недели.
Что такое подкожная мастэктомия
Удаление гинекомастии выполняется через небольшой доступ в области ареолы соска по нижней её полуокружности - эта операция называется подкожной мастэктомией. Суть вмешательства в том, чтобы полностью удалить железистую ткань, которая при истинной и смешанной формах не поддаётся ни лекарствам, ни диете, ни физической нагрузке. Через периареолярный минидоступ можно удалить даже очень большие грудные железы, не прибегая к обширным разрезам на коже груди.
Это основной и самый предсказуемый способ убрать истинную и смешанную формы гинекомастии. Если форма смешанная, железу я убираю хирургически, а жир в той же операции - липосакцией. Какую анестезию выбрать, зависит от размера желёз и ваших пожеланий. Оперирую эту проблему с 2005 года, на счету больше 7000 операций, работаю по стандартам РОПРЭХ.
До операции важно точно понять форму гинекомастии - поэтому сначала осмотр и диагностика (УЗИ). Если под соском один жир, а железы нет, мастэктомия не нужна - тут работает липосакция.
Хирургический доступ
Правильный доступ составляет около 1/3 длины окружности ареолы и выполняется по нижней части сосково-ареолярного комплекса, по границе кожа-ареола. Через этот маленький разрез удаляются грудные железы любых размеров, а рубец остаётся на границе пигментированной кожи и малозаметен. Граница между более светлой кожей и более тёмной ареолой сама по себе маскирует линию шва, поэтому в большинстве случаев рубец приходится специально искать, чтобы его увидеть.
Вертикальные, горизонтальные и «обходящие» сосок доступы избыточны и некосметичны: они оставляют заметные рубцы на открытой коже груди и не дают никаких преимуществ в полноте удаления железы. Я принципиально не использую такие разрезы. Единственное исключение - случаи с выраженным птозом и избытком кожи, когда одновременно требуется подтяжка: тогда линия иссечения кожи планируется отдельно.
Профилактика западения сосков - авторская методика
Основная проблема таких операций - западение (проваливание) сосков в послеоперационном периоде. Часто мастэктомию выполняют хирурги общего профиля, не заботясь об эстетике: если железу просто удалить и не восполнить пустое пространство, соски и ареолы проваливаются и прирастают к большой грудной мышце. Такой результат выглядит неестественно и, к сожалению, трудно поддаётся исправлению повторной операцией.
Чтобы этого избежать, все операции мы выполняем по оригинальной методике - с формированием основы (площадки) из подкожной жировой клетчатки под сосками. Площадки формируются как при небольших, так и при очень больших железах. Эта прослойка заполняет пространство, оставшееся после удаления железы, и не даёт соску прирасти к мышце.
В результате соски сокращаются, выглядят плоскими, не выбухают и не проваливаются - грудь приобретает естественный мужской рельеф. Именно внимание к этой детали отличает эстетичный результат от простого «удаления железы».
Показания и противопоказания
Мастэктомию делают при истинной и смешанной формах - когда под соском есть плотная железистая ткань, а таблетки и другие консервативные методы уже не помогают. Сначала обычно исключают обратимые причины (гормональные, лекарственные) и убеждаются, что состояние стабильно: как правило, к операции подходят не раньше чем через год после появления гинекомастии.
Показания к операции:
- Плотная железа под соском, сохраняющаяся более года.
- Смешанная форма (железа + жир).
- Отсутствие эффекта от наблюдения и коррекции причин.
- Выраженный эстетический и психологический дискомфорт.
Когда операцию откладывают или требуется отдельная оценка:
- Острые инфекции, обострение хронических заболеваний, декомпенсированные состояния - до стабилизации.
- Нарушения свёртываемости крови.
- Тяжёлые заболевания сердца и лёгких.
- Некомпенсированный сахарный диабет.
Как подготовиться к операции
На консультации я определяю форму и объём железы, при необходимости назначаю УЗИ и обычный набор анализов. А перед самой операцией нужно убрать всё, что повышает риск кровотечения и осложнений.
- Сдать назначенные анализы и пройти обследование заранее, не в день операции.
- За 1-2 недели по согласованию отменить препараты, влияющие на свёртываемость крови.
- Не принимать алкоголь и по возможности отказаться от курения за несколько дней до и после операции - это ускоряет заживление.
- При общей анестезии - не есть и не пить в назначенное время перед операцией.
- Заранее приобрести компрессионное бельё - его надевают сразу после вмешательства.
Анестезия и день операции
При небольшом объёме возможна местная анестезия без госпитализации, при больших и смешанных формах - общая анестезия со стационаром на 1 день. Оба варианта безопасны, а какой подойдёт вам - решаем вместе на консультации, с учётом объёма железы и ваших пожеланий.
Местная анестезия
Подходит при небольшом объёме железы. Без госпитализации - домой можно уйти вскоре после вмешательства.
Общая анестезия
Применяется при больших и смешанных формах. Стационар на 1 день - вечером того же дня вы уходите домой.
По принципу «одна операция - одна цена» операция и пребывание в стационаре укладываются в один день:
- Утром - поступление и разметка.
- Далее - само вмешательство под выбранной анестезией.
- Вечером того же дня - при отсутствии противопоказаний вы уходите домой.
Скрытых доплат за анестезию, перевязки или бельё нет - стоимость оговаривается заранее.
Возможные осложнения и как мы их предотвращаем
Подкожная мастэктомия - отработанная операция с низкой частотой осложнений, но, как любое хирургическое вмешательство, полностью безрисковой не бывает. Честно проговариваю возможные ситуации и то, что мы делаем для их профилактики.
- Скопление жидкости (серома) или гематома. Профилактика - аккуратный гемостаз во время операции и компрессионное бельё, которое прижимает ткани.
- Западение соска. Предотвращается формированием площадки из жировой клетчатки под соском - это ключевой элемент методики.
- Заметный рубец. Доступ по границе ареолы и узловые швы дают малозаметный след; окончательный вид рубца формируется в течение нескольких месяцев.
- Асимметрия или остаточная ткань. Минимизируется тщательным удалением железы и контролем симметрии по ходу операции.
Подробно о том, как проходит заживление и что зависит от самого пациента, - в разделе реабилитация.
Швы и рубцы
В большинстве случаев накладываются узловые швы, которые снимаются на 10-12 день - это безболезненно. До снятия швов область шва защищают повязкой, а сам сосково-ареолярный комплекс поддерживает компрессионное бельё.
Компрессионное бельё носят 2-4 недели: оно фиксирует ткани в нужном положении, уменьшает отёк и способствует ровному заживлению. Свежий рубец в первые месяцы может быть чуть плотнее и темнее, а затем постепенно бледнеет и сглаживается. Подробно о рубцах и заживлении - в разделе реабилитация.
Сколько стоит
Цена мастэктомии рассчитывается по объёму железистой ткани и стартует от 78 000 ₽. Сюда входит всё необходимое для операции в день её проведения: анестезия, время в стационаре и перевязки. Актуальные цифры по всем видам вмешательств собраны в разделе цены.
