Причины гинекомастии у мужчин

Гинекомастия почти никогда не берётся «ни с того ни с сего». За ростом груди у мужчины почти всегда стоит один механизм - перевес эстрогенов над тестостероном. А вот причин, которые запускают этот перекос, много: от банального лишнего веса до приёма лекарств и стероидов. Разберём их по полочкам, чтобы вы понимали, откуда это у вас и что с этим делать.

Как вообще возникает гинекомастия

В мужском организме есть и тестостерон, и эстрогены - просто в норме первого много, а вторых мало. Пока это соотношение держится, грудь остаётся мужской. Стоит балансу сместиться в сторону эстрогенов - и ткань под соском начинает разрастаться по женскому типу. Поэтому правильный вопрос звучит не «почему выросла грудь», а «что сдвинуло гормоны». От ответа зависит и лечение: где-то достаточно убрать причину, а где-то железу придётся удалять.

Главные причины

• Избыточный вес (сейчас или в прошлом). В жировой ткани активен фермент ароматаза, который прямо превращает тестостерон в эстрогены. Чем больше жира - тем сильнее перекос, и это замкнутый круг: лишний вес растит эстрогены, а эстрогены помогают набирать вес. Иногда грудь увеличена только за счёт жира (ложная форма), а иногда на его фоне успевает вырасти и настоящая железа.
• Гормональная перестройка по возрасту. В подростковом периоде синтез эстрогенов нередко временно опережает - отсюда частая подростковая форма, которая обычно уходит сама за 6-8 месяцев. В пожилом возрасте всё наоборот: тестостерон снижается, и баланс опять смещается к эстрогенам.
• Лекарства. Список шире, чем думают: отдельные гипотензивные (ингибиторы АПФ), противотуберкулёзные средства, некоторые антидепрессанты, препараты от язвы и ряд гормональных. Если рост груди совпал по времени с началом приёма нового препарата - это повод обсудить замену, но только с назначившим врачом, а не бросать самому.
• Анаболические стероиды. Одна из самых частых причин «гино» у спортсменов. Избыток введённого тестостерона тело сбрасывает в эстрогены, и под соском вырастает плотный узел. Подробно, с нюансами посткурсовой терапии, - в разборе гинекомастия от стероидов.

Более редкие причины

Встречаются реже, но их важно не пропустить, потому что лечить тогда нужно не только грудь:

• заболевания печени и почек, при которых нарушается обмен и вывод гормонов;
• снижение функции яичек (гипогонадизм) и нарушения работы щитовидной железы;
• злоупотребление алкоголем и отдельными веществами, влияющими на гормональный фон;
• редкие гормонально-активные опухоли - именно ради их исключения нужно обследование, а не самолечение по советам из интернета.

Звучит тревожно, но паниковать не стоит: в подавляющем большинстве случаев причина простая и понятная. Редкие варианты как раз и отсекает нормальная диагностика.

Ложная гинекомастия: когда причина - просто жир

Отдельная история - липомастия, когда грудь увеличена только за счёт жира, без железы. Причина тут одна - лишний вес, и часть проблемы реально решается питанием и тренировками. Загвоздка в том, что жир и железу на глаз не различить: и то, и другое ощущается как «мягкая грудь». Разграничивает их УЗИ грудных желёз. Поэтому прежде чем месяцами «сушиться» в зале, стоит выяснить, что там на самом деле.

Почему важно оценить гормоны

Причина нередко кроется в эндокринных нарушениях, поэтому вместе с хирургом пациента иногда ведёт эндокринолог. Мы оцениваем гормональный фон не из любопытства, а по двум причинам: во-первых, чтобы не пропустить состояние, которое само по себе требует лечения; во-вторых, чтобы снизить риск рецидива после операции. Убрать железу и оставить причину - значит рисковать, что история повторится.

Как понять свою причину

План простой и без лишнего. Осмотр и пальпация, затем УЗИ, чтобы понять - железа или жир. При необходимости добавляем анализы на гормоны и консультацию эндокринолога. Уже по этому набору обычно ясно, что запустило процесс. Признаки, по которым можно заранее заподозрить истинную форму, я разбираю в отдельной статье про признаки гинекомастии.

Можно ли предотвратить

Полностью застраховаться нельзя - возраст и наследственность не выбирают. Но снизить риск реально: держать вес, не увлекаться анаболиками, следить за гормональным фоном при хронических болезнях и не назначать себе препараты самостоятельно. Это не гарантия, но заметно уменьшает шансы.

Что с этим делать

Если железа уже сформировалась, нормализация гормонов её не растворит - нужна подкожная мастэктомия. Но коррекция причины всё равно важна: оставите лишний вес, стероиды или гормональный сбой без внимания - риск повтора выше. Поэтому правильный маршрут такой: убрать железу и параллельно разобраться с тем, что её вызвало. Тогда результат будет и эстетичным, и стабильным.

Частые вопросы