- Классификации делят гинекомастию на степени по объёму и форме желёз.
- Стадия не диктует технику жёстко: при 2 степени иногда нужна подтяжка, при 3 - достаточно удаления железы.
- Форма (истинная, смешанная, ложная) не отменяет удаления железы - она присутствует всегда.
- Одна липосакция без удаления желёз рискованна: травма рудиментов может дать вторичный рост.
«Гинекомастия» - это не один диагноз, а несколько разных ситуаций, которые лечатся по-разному. Чтобы понять свою тактику, полезно разобраться в двух классификациях: по составу ткани (что именно увеличено) и по степени (насколько). От этого зависит и метод операции, и её объём.
По составу ткани: три формы
- Истинная. Увеличена сама железа - плотная ткань под ареолой. Её убирают только хирургически. Подробно - на странице истинная гинекомастия.
- Ложная (липомастия). Грудь увеличена за счёт жира, железы нет или почти нет. Здесь помогает липосакция, а иногда и снижение веса. См. ложную форму.
- Смешанная. И железа, и жир одновременно - самый частый вариант. Решается за одну операцию: мастэктомия плюс липосакция. См. смешанную форму.
Именно поэтому нельзя лечить «гинекомастию вообще»: сначала нужно понять, что перед нами - железа, жир или их сочетание.
По степени: насколько выражено
Хирурги оценивают и объём. Упрощённо выделяют несколько степеней:
- Небольшая. Увеличение умеренное, кожа не растянута. Убирается через малозаметный доступ по краю ареолы.
- Средняя. Объём заметнее, но кожа ещё эластична.
- Большая с избытком кожи. Грудь заметно увеличена, кожа растянута, есть птоз - к удалению добавляют подтяжку.
Степени и тактика операции
Связь прямая: чем больше объём и чем сильнее растянута кожа, тем шире вмешательство. При небольшой истинной форме достаточно мастэктомии. При смешанной добавляют липосакцию. При большом объёме с птозом - ещё и подтяжку. Всё это, как правило, делается за одну операцию и по одной цене, а не поэтапно.
Форма не отменяет удаления железы
Важный момент, который часто понимают неправильно. Даже если преобладает жир, но железа есть, одной липосакцией не обойтись - железу нужно иссечь, иначе уплотнение под соском останется. Поэтому «сделайте мне только липосакцию, без разрезов» при смешанной форме - путь к неполному результату. Метод выбирают под ткань, а не под желание избежать шва.
Как определяют вид
На глаз форму и степень не установить. Нужен осмотр и УЗИ грудных желёз: они показывают, железа это или жир, каков объём и в каком состоянии кожа. Только после этого хирург называет форму, степень и подходящий метод.
Вывод
Вид гинекомастии - это не формальность, а основа плана лечения. Истинную и смешанную формы убирают хирургически, ложную нередко можно скорректировать легче. Степень определяет объём операции и нужна ли подтяжка. Поэтому первый шаг всегда один - диагностика, а не самоназначенное лечение.
